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      市中心醫院:高難度胸腔及胸椎管內腫瘤“拆彈”成功

      發布時間:2023年10月09日 11:29:55 預覽:1094

      近日,衡陽市中心醫院骨科一區(脊柱外科)專家團隊為一位左側胸腔及胸椎管內腫瘤的特殊患者成功施行高難度的左側胸腔及胸椎管內腫瘤切除術。

      28歲的賀某某,為監獄服刑人員,1個月前無明顯誘因逐漸出現雙下肢乏力、麻木及行走困難,在當地醫院行保守治療。2周前開始出現大小便障礙需行插尿管導尿,并慢慢雙下肢完全不能動彈,遂由監獄獄警送來醫院就診。在衡陽市中心醫院門診行胸腰椎磁共振檢查發現胸2—5椎管內及左側胸腔內腫瘤,建議住院行手術治療。

      患者入院后,王利主治醫師接診后檢查發現,患者留置導尿管,雙下肢完全不能動彈,雙側乳頭水平以下淺深感覺明顯減退,腹壁反射和肛門反射減弱,雙下肢肌力0級,雙側膝反射和跟腱反射亢進,雙側巴氏征陽性。胸椎磁共振提示,胸2—5節段水平椎管內占位并脊髓受壓、左側胸腔內腫瘤占位性病變。

       賀某某入院后,骨科一區主任蘇光輝主任醫師及錢軍博士帶領脊柱外科團隊,針對患者的病情進行了細致嚴格的術前評估和多學科聯合會診(MDT)討論,就術前診斷、腫瘤性質、手術方案、手術入路、手術風險、術中難點等進行了重點討論,最終達成共識:進行全椎板切除減壓摘除椎管內腫瘤,并聯合胸外科行左側胸腔內腫瘤徹底切除。

      鑒于腫瘤大且長,需咬除的椎板長,單純摘除腫瘤而不行內固定,很容易造成術后胸段脊柱失穩,引起慢性疼痛,因此決定手術采取后路椎弓根釘棒系統內固定,增加脊柱的穩定性,隨后錢軍博士聯合上海長征醫院矯健教授進行了手術,手術歷經6個多小時,這標志著衡陽市中心醫院脊柱外科水平又跨上了一個新臺階。

      術后,患者胸部乳頭平面以下的麻木感明顯減輕,雙下肢能明顯活動,立竿見影的手術療效,讓患者及其家屬驚喜不已。術后復查胸椎DR:內固定位置穩定良好,胸椎CT提示原胸腔及椎管內腫瘤已完全切除,相應胸段脊髓受壓解除。賀某某及家屬對手術效果非常滿意,在病區醫護團隊的精心護理和專業康復科團隊的系統康復理療下,術后1周就順利康復出院了。

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      1.什么是椎管內腫瘤?

      椎管內腫瘤是指發生于椎管內各種類型腫瘤的統稱,是指生長于脊髓及與脊髓相近的組織,包括神經根、硬脊膜、脊髓等的原發或繼發性腫瘤,可分為脊髓內及脊髓外腫瘤。原發脊髓腫瘤每年新發病率為2.5/10萬,以20—40歲患者多見,男性多于女性。

      椎管內腫瘤可以生在脊髓的任何地方,一般來說腫瘤質地不會太硬,而該患者的椎管內腫瘤卻是生長在“最難處理”的脊髓腹側,不僅與脊髓粘連緊密而且鈣化嚴重,手術難度極大,稍有不慎就可能損傷脊髓,導致災難性后果。

      椎管內腫瘤占到中樞神經系統腫瘤的15%,其中髓外硬膜下腫瘤占大部分,椎管內腫瘤的癥狀為感覺障礙,運動障礙和大小便的障礙,因此需要及時治療,大部分的椎管內腫瘤需要手術治療。 

      椎管內腫瘤一般分為三種類型:髓外硬膜下腫瘤、脊髓內腫瘤、硬脊膜外腫瘤。 

      2. 椎管內腫瘤有哪些類型?良性多還是惡性多? 

      椎管內腫瘤以良性為主,這也是為什么大多數椎管內腫瘤患者術后能夠完全治愈的最主要原因。

      最常見的是“髓外硬膜下腫瘤”,基本為良性,約占全部椎管內腫瘤的50—80%,常見的類型有:神經鞘瘤、脊膜瘤、血管畸形、蛛網膜囊腫、脂肪瘤等;其次為脊髓內腫瘤,以惡性多見,如星形細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤等。硬脊膜外腫瘤多為惡性,包括轉移瘤、血管性脂肪瘤等。

      3. 患者一般都有什么癥狀?

      最常見的癥狀包括:軀干或四肢疼痛、感覺減退、麻木、肢體乏力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。

      4. 頸椎病、腰椎病與椎管內腫瘤導致的疼痛、麻木,有什么不同?

      早期,椎管內腫瘤產生的癥狀與腰椎疾病的癥狀非常類似,隨著病情進展,頸腰椎病與腫瘤導致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導致的疼痛不適多數都是活動時加重,但休息一段時間或康復鍛煉、理療后,大部分病情能夠好轉。

      而椎管內腫瘤隨著腫瘤長大,對脊髓、神經根的侵犯越來越嚴重,疼痛或者麻木感也會越來越嚴重,康復鍛煉、理療、休息或者平躺也不能緩解。很多病人夜間加重,令人輾轉難眠,這就是所謂的“夜間痛”。這是椎管內腫瘤與頸、腰椎病之間的不同之處,患者往往可以通過這種夜間痛來做初步判斷。

      如果患者及早發現這種差異,盡早看脊柱??漆t生,就能及時發現腫瘤。但現實生活中,往往由于患者描述不夠清晰,缺乏醫學知識,容易漏掉一些細節,導致早期確診變得困難。

      5. 常用的輔助檢查有哪些?

      增強核磁共振是診斷椎管內腫瘤的金標準??梢苑奖懔私饽[瘤的位置、大小、與脊髓壓迫關系等細節,指導醫生制定手術計劃。其他檢查手段還包括:CT和X光片。

      6. 椎管內腫瘤什么時候治療比較好?

      通常情況,腫瘤發現越早、體積越小、侵犯結構越少,手術越容易實施,風險越小,治愈率越高。而拖延時間長、體積大、侵犯結構多的情況下,手術難度會有所增大,全切的比例減少。

      衡陽市中心醫院脊柱外科

      門診:門診三樓脊柱外科診室

      住院部:第一外科樓4樓

      咨詢電話0734—8275904;微信咨詢:18273422166




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